夏革清医生的科普号

我们的辅助检查结果 1、检验结果： （1）血常规：嗜酸性粒细胞下降明显，早于临床症状24小时，多例患者典型临床症状时嗜酸性粒细胞计数均显示为0（与临床症状呈现高度相关性，对疾病转归与进展判断意义待明确）；淋巴细胞计数减少；白细胞总数变化不明显； （2）CRP：发病期迅速升高； （3）2019-nCoV核酸检测阳性确认诊断，2019-nCoV核酸检测未做，但所有呼吸道已知流感核酸检测阴性，不排除诊断。 2、检查结果 （1）肺部CT：具有肺炎影像学特征：早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。根据临床症状，24小时动态监测。 （2）指脉氧监测：无明显下降。 （武汉协和医院：夏革清、朱颖、袁红芳、务秋蕾2020.1.26）

无情2019-nCoV后的产科医生建议： 2019 年 12 月以来，湖北省武汉市2019-nCoV肺炎肆虐，严重影响人们的身心健康。孕产妇作为特殊群体，为更好的控制此次疫情，及时识别并立即处理，以减少新型冠状病毒的传播及不良母胎结局，我们总结临床遇到的病例，给大家10点温馨提示： 1．正确面对疫情，调整心态，加强营养与休息 2．加强防护，居家隔离，必要对症预防； 3．关注不典型症状：发热以午后、夜间发热为主；干咳、莫名心慌、恶心、腹泻、头疼、乏力等； 4．有需要请及早去医院排查，排查后能居家隔离尽量居家隔离； 5．需要CT检查及早检查，CT检查非孕妇禁忌，且检查时医生会做好腹部防辐射； 6．预防用药（根据病情选一套方案）：a.头孢曲松（罗氏芬，妊娠安全B级）2.0g静滴,Qd+阿奇霉素（希舒美）（妊娠安全B级）0.25g，Qd，口服，首剂加倍，饭后服；b.厄他培南（妊娠安全B級），1.0g Qd+阿奇霉素（希舒美）（妊娠安全B 级）0.25g Qd，口服，首剂加倍，饭后服； 7.抗病毒治疗：奥司他韦（口服）75mg Bid +阿比多尔2片tid； 8.决定终止妊娠后的抗菌素方案：根据协和医院张劲农教授《武汉协和医院处置2019新型冠状病毒感染策略及说明》。 9.防范胜于治疗：包括周围所有人； 10.注意胎动，注意产兆。 （武汉协和医院：夏革清、朱颖、袁红芳、务秋蕾2020.1.26）

我们的诊疗策略 1、无疫区接触史，无任何症状孕产妇，尽量居家隔离，减少外出； 2. 无疫区接触史，有轻微呼吸道症状（如鼻塞、咽部干涩不适），无发热及其它异常，严格居家隔离，注意营养休息，家人一起加强防护，密切关注病情变化： 3. 有疫区接触史，无任何症状孕产妇，严格居家隔离，尽量防护； 4. 有疫区接触史，有轻微呼吸道症状，与家人一起严格居家隔离， 5.孕妇出现低热（37.3-38℃）、不典型上呼吸道感染症状（如鼻塞、咽部干涩不适）或其他不适（如全身莫名不适、烦躁不适、心悸、腹泻）。对症治疗，如发热可采用物理降温，用含有蜂蜜和薄荷的制剂止咳；初级预防用药（见后）24小时效果不佳，加抗病毒用药（见后）。 6.以上症状加重及时就诊。检查：血常规+CRP+降钙素原+大生化；呼吸道甲乙流核酸、多种呼吸道病毒血清抗体检测及2019-nCoV核酸检测；肺部CT,指脉氧监测；胎心监测。 7.院内隔离：疑似病人：防护加病房相对隔离 临床诊断：集中定点医院隔离 8.产后隔离：无论疑似或诊断：最高级别防护和隔离。 （武汉协和医院夏革清，朱颖，袁红芳，务秋蕾2020.1.26）

无情2019-nCoV后的产科医生建议： 2019 年 12 月以来，湖北省武汉市2019-nCoV肺炎肆虐，严重影响人们的身心健康。孕产妇作为特殊群体，为更好的控制此次疫情，及时识别并立即处理，以减少新型冠状病毒的传播及不良母胎结局，我们总结临床遇到的病例，给大家10点温馨提示： 1．正确面对疫情，调整心态，加强营养与休息 2．加强防护，居家隔离，必要对症预防； 3．关注不典型症状：发热以午后、夜间发热为主；干咳、莫名心慌、恶心、腹泻、头疼、乏力等； 4．有需要请及早去医院排查，排查后能居家隔离尽量居家隔离； 5．需要CT检查及早检查，CT检查非孕妇禁忌，且检查时医生会做好腹部防辐射； 6．预防用药（根据病情选一套方案）：a.头孢曲松（罗氏芬，妊娠安全B级）2.0g静滴,Qd+阿奇霉素（希舒美）（妊娠安全B级）0.25g，Qd，口服，首剂加倍，饭后服；b.厄他培南（妊娠安全B級），1.0g Qd+阿奇霉素（希舒美）（妊娠安全B 级）0.25g Qd，口服，首剂加倍，饭后服； 7.抗病毒治疗：奥司他韦（口服）75mg Bid +阿比多尔2片tid； 8.决定终止妊娠后的抗菌素方案：根据协和医院张劲农教授《武汉协和医院处置2019新型冠状病毒感染策略及说明》。 9.防范胜于治疗：包括周围所有人； 10.注意胎动，注意产兆。 （武汉协和医院：夏革清、朱颖、袁红芳、务秋蕾2020.1.26）

最近，遇到几位单绒准妈妈，人生经历堪比过山车。其中之一至今令我遗憾，分享出来供单绒妈妈认识并重视：杨女士，结婚3年未孕，经过系列检查没有发现异常，拟辅助受孕，等待去省级医院就诊过程中自然受孕，尤其孕8周当地县医院发现为双胎，非常高兴，决心好好呵护来之不易的小生命。8周到市级医院检查为单绒双羊，被告知风险，从此焦虑。12周多到省级医院检查再次确认单绒双羊，两NT正常。心理稍安慰！当地常规检查没有异常，23周市级医院发现羊水异常，考虑TTTs转省级，省级医院考虑TTTs并告知风险和治疗方式，焦虑升级，转来我门诊。入院时，家属迫切希望马上胎儿鏡手术，我们组织相关团队复查会诊后，考虑选择性生长受限I期（sIUGR），建议观察。家属不解，每天复查羊水及血流指标，两胎儿稳定，未出现TTTs表现，拟出院观察。家属更不解，一度对医生失去信任。经过反复解释病情，详细沟通手术指征，制定随访计划，保留联系方式，孕妇及家属忐忑回家。随后每周咨询，每两周当地市医院复查B超。29周遵医嘱来进行了一轮促成熟支持治疗，毛毛终于有希望存活了，一家人非常高兴，千恩万谢！继续随访，建议33周来院复查后全面评估（一方面考虑当地医院医疗技术所限，另则单绒风险一胎丢失风险增加，再则关键是我院该孕周两宝宝存活机会约100%，若此时出问题，功亏一篑），孕妇感觉很好，拟当地生产。35周再次电话询问，诉几天前破水去医院，两宝宝先后均丢失。 遗憾加遗憾！之余，对单绒准妈妈的提示： 1、了解单绒风险：一胎丢失导致另一胎丢失时常发生； 2、严密监测：感觉好不代表宝宝宫内情况好，定期复诊非常必要； 3、关于TTTs治疗：医生把握指征越严格，对预后越有利； 4、相信医生：医生最大的心愿是您的宝宝健康出生，这一点您不用怀疑； 5、祝福单绒妈妈能够享受双胎宝宝带来的快乐！

单绒膜双胎是双胎中的类型之一，但其并发症却远高于普通双胎，其中双胎输血综合征是其常见并发症。发生双胎输血后，双胎之一或两胎相继死亡或一胎死亡后另一胎远期神经系统异常发生率明显增加，所以，尽早发现和治疗对宝宝预后非常重要。目前，世界上公认的首选治疗方式是胎儿镜下双胎血管吻合支激光凝固术。因该手术设备和手术技巧要求较高，目前国内能开展该手术的医院不多。我院首家在湖北省成功实施该手术以来，不断总结，有如下体会告知广大单绒妈妈，希望有所裨益:1.确认双胎类型，B超最佳时机8-14周;2.一旦确认单绒双胎，尽早到有母胎医学中心的医院就诊，提供最佳监测方案;3.监测过程发现双胎羊水差异，B超医生按双胎输血国际分类标准完整检查，包括羊水,膀胱，胎儿各血流指标，胎儿水肿情况;4.胎儿心脏专科超声评估胎儿心脏情况;5.将以上资料完整提交母胎医学专家，确认分期，严格按胎儿镜适应症选择手术;6.充分了解胎儿镜治疗风险,医生的建议您可以同意，也可以拒绝。 医生会本着尊重生命和科学的原则尽风险告知义务，您对风险的认知和对专业医生的信任也是决定宝宝未来的重要抉择，希望每个生命都有光彩!

对很多准妈妈来说，怀上双胎，是一件事半功倍的事情，殊不知，如果您怀上的是单绒双胎，我真不能过早恭喜您!因为，单绒作为双胎中的特例，胎儿之一或两个的畸形/死亡风险极高，因此，我需要第一时间告诉您如何监测，以便及时发现问题从而早诊断早治疗。 1.如果您夫妻双方家庭有双胞胎家族史，无论自然受孕或辅助受孕，出现双胎的概率都会比普通人高，需要早做B超，当然不会都是单绒双胎; 2.检查单绒双胎的最佳B超时间8-14周，所以当8周前发现双胎，但没告知绒毛膜性时，一定再次14周内确定; 3.错过最佳检查时间的，如果在有经验的权威医院医生，推迟1-2周还会尽量诊断。类似情况我们医院经常遇到，有人最佳时间做了多次B超，医生就是不报绒毛膜性，到15-16周后出现异常才到上级医院，但诊断非常困难; 4.11-13周+6天也是NT的检查时间，建议大家一定不要错过，该检查对单绒双胎尤为重要; 5.14周开始没有异常者每2周监测一次B超，因为很多并发症如一胎生长受限或双胎输血随孕周增加随时可能出现; 6.有异常情况如一胎无心畸形或NT明显异常的，一周监测一次; 7.单绒产前诊断首选羊水穿刺，无创DNA在不宜穿刺或对穿刺有顾虑着可以选择，但需慎重! 8.监测过程一旦发现羊水异常或胎儿体重差异增大，警惕一胎生长受限或双胎输血,需密切监测,一周1-2次B超; 9.对怀疑双胎输血的，尽快到有胎儿医学中心的医院，随时可能胎儿镜治疗; 10.单绒需要减胎或胎儿镜激光治疗，由母胎医学专业医生选择。 每一个生命都不平凡，每一个生命都值得尊重，希望医生的努力，能让您的单绒宝宝如约而至!期待与您相约!

当一个生命即将孕育或已孕育时，准父母们便对准宝宝开始了大量的营养及智力储备。殊不知，您的努力大部分有拔苗助长之嫌，宝宝不一定“领情”，所以，您在实施前一定先了解一下宝宝是怎样长大的，夏医生母胎课堂为您提供孕期优生系列知识，包括发育、营养、疾病预防、孕期胎教等，希望您的努力会更有的放矢。母胎课堂（一）胚胎-胎儿发育第0个月：受精卵形成、植入。第一个月：胎儿的脑部、眼睛、嘴巴、内耳、消化系统、手、脚开始发育,心脏亦开始跳动 第二个月：胎儿的面部、肘、膝部、手指及脚趾开始成形,骨骼开始强健 第三个月：到了第三个月,胎儿已会踢脚、握拳、转头、眯眼和蹙额。牙齿、嘴唇和生殖器开始发育胎儿长约7厘米,重约28克第四个月：胎儿的头发、眼眉、睫毛、指甲、脚甲开始生长、声带及味蕾亦已长成。胎儿这时长约18厘米,重约1 13克。 第五个月：胎动愈来愈强烈,胎儿已长出头发, 吮吸拇指,身体各部分的器官逐渐成长。这时胎儿长约25厘米, 重约224克至500克第六个月：胎儿已可以开闭眼睛和听到母体内的声音。手印和脚印亦已形成。这时胎儿长约29至35厘米,重约5 60至680。 第七个月：胎儿的皮肤呈红色,略带皱纹,体重较上月增加一倍,重约1.2至1.3千克,长约35厘米至42厘米。 第八个月：胎儿日渐长大,骨骼更为强健,已可听到母体外的声音。这时胎儿长约42厘米至46厘米,重约2千克至2.7千克。第九个月：胎儿发育已达完成阶段,皮肤变为软滑。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者女25岁，于一年前妊娠高血压，尿蛋白3+，怀孕7个月胎死腹中。引产此次病情：怀孕2个月，尿蛋白2+，血压正常，肾功能正常。 在岳阳市一就医院化验，建议转上级医院。 针对目前情况您能给一些治疗意见？能继续妊娠吗？武汉协和医院妇产科夏革清：王女士：您好！有过妊娠高血压疾病史，再次妊娠时妊娠高血压的风险较高。高血压可以导致尿蛋白阳性，但也有单纯妊娠蛋白尿的。您现在血压、肾功能正常，仍需严密随访，同时要复查尿常规（注意取中段尿：即开始解的部分不要留取，解到中间时取尿标本）、血肝功能了解蛋白水平，临床观察水肿情况，若有水肿及低蛋白血症，需到医院就诊。祝您孕期顺利！夏医生点击这里查看我的门诊时间

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 开封妇产医院 无 该做哪些检查 有没危险武汉协和医院妇产科夏革清：路玲女士：您好！您的肌瘤是8.8-6.6cm还是mm?若是mm，不必担心，肌瘤会随妊娠增大，但这种大小大部分不会影响妊娠，不必特殊处理，定期产检B超时动态检测即可。若是cm，则问题会大一些，因肌瘤随妊娠继续增大随时会发生红色变性，出现急腹痛、发热等，需随时到医院就诊。同时，较大的肌瘤有时会膨胀性生长而突向宫腔，易导致流产或早产，若肌瘤向浆膜下突出，自己无不适感觉，则暂无特殊治疗，需动态B超检测（可随定期产检进行）.您可以到技术好一些的医院进行B超检查，明确肌瘤部位，让医生提前预测风险，必要时医生可提前采取一些预防流产、早产的措施。祝您孕期顺利！夏医生点击这里查看我的门诊时间